Tiempo que no subía una entrada a este blog, y ahora vengo a usarlo como una plataforma para poder llevar a cabo actividades de una nueva Licenciatura que estoy empezando. Así es, una nueva licenciatura en la UNAM, un sueño que tenía desde que salí de la preparatoria pero por una u otra cosa no pude llegar hacer, pero dicen que nunca es tarde para cumplir tus sueños, así que aquí estoy, apunto de terminar el primer semestre de la Lic. en Psicología, hablándoles un poco de un tema interesante.
Muchos hemos escuchado hablar sobre la palabra "Autismo" y sobre algunas características que definen a personas con este trastornos, pero ¿Realmente estamos informados de que se trata? A continuación trataré de explicarles un poco sobres este TEA o trastorno del espectro autista de la manera más breve posible, comenzando con su definición, hasta algunas terapias psicológicas como formas de tratamiento.
Definición
Según el APA (American Psychological Association) el autismo es:
"Una
alteración evolutiva del desarrollo que puede definirse como dificultades de la
comunicación verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca
y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones
repetitivos de conducta" (A.P.A. 1994)
El DSM V menciona que "el autismo es una alteración que se da en el neurodesarrollo
de competencias sociales, comunicativas y lingüísticas y, de las habilidades para
la simbolización y la flexibilidad"
Rafael Bautista (2000) nos dice que:
Conceptualización
El trastorno autista o también llamado autismo
clásico, se incluye dentro de los trastorno del espectro autista (TEA) y hace referencia a los Trastornos
Generalizados del Desarrollo (TGD) contenidos en el DSM IV. En esta clasificación TEA también se
encuentran contenidos el trastorno desintegrativo Infantil, el trastorno de
Asperger y otros trastornos del desarrollo no especificados (DSM V) ya que se
llegó a un consenso científico de que las enfermedades anteriormente
consideradas por separado son en realidad una sola enfermedad con diferentes
grados de severidad
El autismo aparece en la infancia, y
es considerado transtorno neuropsiquiátrico que presentan una amplia variedad
de expresiones clínicas, resultando en disfunciones del desarrollo del sistema
nervioso central. El autismo se caracteriza por un amplio espectro de
limitaciones graves en diversos aspectos fundamentales del desarrollo: entre
las cuales están la capacidad imaginativa, el comportamiento, la comunicación y
la interacción social.
Etiología
El autismo es un trastorno cerebral
complejo que afecta a la coordinación, sincronización e integración entre las
diferentes áreas cerebrales. Las alteraciones básicas de estos trastornos
(interacciones sociales, comunicación y conductas repetitivas e intereses
restrictivos) se justifican por múltiples anomalías cerebrales, funcionales y/o
estructurales, que no siempre son las mismas.
Esto significa que el autismo como un
espectro de trastorno, puede abarcar distintos fenotipos conductuales, con
diferentes grados de intensidad entre las personas que los presentan, así como
durante la evolución, que dependen de las diversas áreas cerebrales
involucradas, con la posibilidad de ser tener causas distintas. Esta
complejidad de manifestaciones clínicas sugiere la existencia de una
multicausalidad. Los avances más recientes indican la importancia de los
factores genéticos y de algunos posibles factores ambientales que dan lugar a
alteraciones cerebrales muy tempranas.
En resumen el origen de la enfermedad
no es la misma en todas las familias y personas afectadas, ya que pueden
influir diversos factores ambientales sobre todo en los primeros meses del
embarazo, dando lugar al trastorno nuclear con distinta amplitud y gravedad,
dependiendo de los factores (genéticos y ambientales) que participan.
Entre los factores que pueden llevar
a una conclusión etiológica del autismo se encuentran:
- Factores genéticos: El autismo es un trastorno poligénico en el que las interacciones entre varios genes pueden dar lugar al fenotipo característico de los TEA en grados de intensidad variable.
- Epilepsia: Puede causar una neuropatología más amplia con autismo asociado a epilepsia y, en la mayoría de las ocasiones, también asociado a discapacidad intelectual.
- Alteraciones neuroquímicas: Posibles correlatos neuroquímicos pueden alterar o modificar la maduración del SNC en algunas etapa del desarrollo temprano (serotonina, oxitocina, dopamina, noradrenalina y acetilcolina)
- Alteración de la función inmune: La presencia de autoanticuerpos IgG en el plasma materno durante el embarazo contra proteínas del cerebro fetal, junto con la labilidad genética, puede dar lugar a una regresión global del neurodesarrollo que conduce al desarrollo de autismo de inicio temprano
- Factores ambientales como: Complicaciones obstétricas (Anomalías propias del feto adquiridas en las primeras etapas del desarrollo embrionarias), Vacuna triple-vírica, Opiáceos cerebrales exógenos, Exposición al mercurio, Enfermedades tóxicas.
- Alteraciones funcionales del SNC (Sistema Nervioso Central): Imagen central
- Alteraciones estructurales del SNC: Alteración localizada en el cerebro relacionada con la disminución o agrandamiento del tamaño del cerebelo.
Epidemiología
Los
primeros estudios epidemiológicos del
autismo fueron los Lotter de 1966, en donde se situaron entre 4 y 5 casos por
10,000, actualmente esto ha aumentado de manera significativa ya que se han
hallado en promedio alrededor de 10 por 10,000, sin embargo esto no significa
que este trastorno sea ahora más frecuenta si no que las causas más probables de este
incremento posiblemente son modificaciones en los criterios diagnósticos, mayor
precisión de detección y metodología aplicada.
En
los últimos años se han llevado a cabo múltiples Investigaciones sobre el
Espectro Autista alrededor del mundo que han dado como resultado diversas
concepciones de la epidemiología, entre algunos resultados de ellas se
encuentran los siguientes:
- En EUA se reporta 1 niño con Autismo en cada 88 niños (Instituto Nacional de Salud Mental NH1 2012)
- Un estudio de la ciudad de Cambridge Reino Unido ha encontrado entre niños de edad entre los 5 – 9 años un niño en el espectro autista por cada 66 niños (Autism Research Centre UK 2010)
- El Dr. Eric Fombonne y un equipo d investigadores de Korea del Sur reportaron la prevalencia del Autismo de un niño con Autismo en cada 34 niños (Autism Speaks Organization 2011).
- En México desde el año del 2010 fue aprobado, por la organización Autism Speaks, recibir fondos para la realización del primer Estudio de prevalencia del Autismo realizado en la ciudad de León Guanajuato por la Clínica Mexicana de Autismo A.C. La ciudad de León fue seleccionada como la población a explorar, para contestar a la pregunta de cuantos niños con Autismo podían identificarse entre una población de 35,000 niños en edad escolar, especialmente niños de 8 años en los que por su edad fuera evidente identificar el trastorno infantil que afecta de manera limitativa la interacción y comunicación social, así como la presencia de comportamientos ritualistas, obsesivos, y conductas repetitivas restrictivas del interés por la relación con las personas. El Estudio inició en el 2010 realizo el tamizaje a 5000 niños en escuelas primarias regulares, escuelas especiales, niños atendidos en el sistema salud y DIF contando con la colaboración de las autoridades de la Secretaría de Educación, profesores, neuropedíatras del sector público y privado, Psicólogos y personal del sistema de salud mental en contacto con la población de niños de 8 años, A la fecha de este articulo el estimado de la prevalencia para el autismo en México es de 1 en 300 niños, los resultados finales de esta investigación es cuando menos 115 mil niños con Autismo en México y con riesgo de que cada año nazcan 6,200.
- El autismo es un trastorno universal que se da en todas las culturas, razas, religiones Se ha encontrado que en algunos países (Japón) la tasa de incidencia es alarmantemente mayor (hasta 10 veces más), lo cual no tiene porqué extrañamos ya que una etiología genética del trastorno es indiscutible hoy en día
- Entre un 25-30 por ciento de las personas con autismo presentan algún trastorno médico asociado, siendo los más frecuentes la epilepsia, la esclerosis tuberosa, ceguera, sordera y neurofibromatosis entre otros.
- Se han encontrado ciertas asociaciones entre padecer autismo y ciertos trastornos familiares como trastornos esquizoides o déficits sociales, entre otros.
- El autismo es mucho más frecuente en el sexo masculino que en el femenino y en una proporción entre 1/3 y 1/4, asimismo, las personas con autismo femenino tienden a estar más afectada que las del sexo masculino. Las causas de esto puede ser evidencia que constituyen argumentos sólidos en favor de las hipótesis genéticas del autismo
Estos datos nos dan una alarma
internacional que ha llegado a considerar una epidemia de autismo, para ello La
Red internacional de Estudios Epidemiológicos del Autismo IAEN ha promovido que
en varios países se realicen estudios con metodología de rigor científico para
poder hacer comparaciones diversas entre distintos estudios internacionales.
Historia de su estudio o antecedentes
I
N
I
C
I
O
S
|
1887
|
1911
|
1927
|
John Langdon Down, el
primero en describir síndrome de Down, investigo retraso mental. Su
descripción del retraso en el desarrollo, describe a individuos quienes hoy
en día serian clasificados con Autismo él día de hoy
|
Eugen Bleuler uso la
palabra autismo para describir un síntoma de esquizofrenia.
|
Eugène Minkowski, un
estudiante de Bleuler, más a fondo definió autismo como el “generador
de problemas” de esquizofrenia.
|
P
E
R
S
I
T
M
U
E
D
R
I
O
O
S
S
|
1943 - 1944
|
1949
|
1950
|
1964
|
Leo Kanner en los
Estados Unidos y en Hans Asperger en
Alemania llevaron una investigación acabo describiendo individuos con
limitaciones sociales, y emocionales qué a la vez demostraron conducta
retraída. Kanner se refería a estas condiciones como Síndrome Kanner –
Autismo Infantil, mientras tanto Asperger nombraba la condición El síndrome
de Asperger.
|
En él próximo estudio
de Kanner, él observo un pequeño grupo de niños de buenas familias educadas.
Por la limitada cantidad de muestras y la selección de la población usada,
Kanner hizo una declaración falsa qué niños con Autismo eran más propensos a
nacer entre familias altamente intelectuales. Durante este estudio, él
comenzó a llamarle por nombre “frio” al estilo de maternidad resultando en
propio crédito con él término “Madre Refrigerador.”
|
Bruno Bettleheim
reclamaba qué Autismo era un trastorno emocional qué se desarrollaba en
pequeños por daños psicológicos por parte de sus madres. Bettleheim escribió
múltiples libros y apareció en revistas como también en la televisión
dialogando su teoría.
|
Bernard Rimland, él
padre de un hijo con Autismo, presento él primer argumento sólido qué Autismo
no estaba relacionado en él vínculo entre padre e hijo, pero más una condición
bilógica. Él fundo la Sociedad Americana de Autismo (Autism Society of
America) para qué padres de familia tuvieran una voz en contra de la Teoría
Madre Refrigerador
|
A
Ñ
O
S
7
0
|
1971
|
1972
|
1977
|
Eric Schopler y Robert Reichler estudiaron los
efectos de la participación de los padres en los tratamientos de los niños
con Autismo
|
Schopler inicio el Tratamiento y Educación de
Autismo y Comunicación Relacionada de los Niños Discapacitados (Treatment and
Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children
(TEACCH)) programa en la Universidad de Carolina del Norte (University of
North Carolina). Él propósito del programa TEACCH es para brindar
entrenamiento y otros programas para individuos con Autismo.
|
Schopler inicio el Tratamiento y Educación de
Autismo y Comunicación Relacionada de los Niños Discapacitados (Treatment and
Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children
(TEACCH)) programa en la Universidad de Carolina del Norte (University of North
Carolina). Él propósito del programa TEACCH es para brindar entrenamiento y
otros programas para individuos con Autismo.
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A
C
T
U
A
L
I
D
A
D
|
1977
|
1980
|
1987
|
1994
|
2013
|
Autismo fue añadido
al Manual Estadístico de Trastornos Mentales – Tercera Edición DSM-III
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- Third Edition
DSM-III) como “Autismo Infantil”. Esta adición hizo posible para
doctores poder diagnosticar exactamente Autismo y dar la habilidad para
fácilmente diferenciar el Autismo de la Esquizofrenia.
|
Trastorno Autista
" remplazo "Autismo Infantil" en el manual y dio una
explicación más expansiva del diagnóstico.
|
Escuelas
inician a identificar y servir a estudiantes con Autismo siguiendo la
decisión federal del gobierno para hacer Autismo una categoría de
educación especial.
|
Ambos NOS - pdd y
Síndrome Asperger fueron añadidos al Manual Estadístico de Trastornos
Mentales – Cuarta Edición (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders- Forth Edition (DSM-IV). The DSM-IV) es la referencia primordial de
profesionales de salud mental en los Estados Unidos.
|
Después de 19 años,
el DSM ha sido actualizado basado en nueva literatura y experiencias
clínicas. Cambios significativos en el criterio del Autismo ocurrieron en
esta actualización.
El diagnostico ahora
será referido como Trastornos del Espectro Autista (TEA). Ya no habrá
diagnósticos tales como Síndrome Asperger, NOS- pdd, etc. El nuevo criterio
ahora solo tendrá dos áreas para determinar el diagnostico en vez de 3. Las nuevas
áreas son comunicación social/interacción y comportamiento restringido e
repetitivo.
|
Tipos de Evaluación
Evaluaciones del grado de Desarrollo:
1.- La
Guía
Portage
es
una
prueba
de
evaluación
que
permite
determinar
las
capacidades
generales
de
los
niños, y
entre
ellas
están
las
capacidades
lingüísticas.
Consiste
de
una
serie
de
listados
de
objetivos
que
resumen
los
comportamientos
más
relevantes
que ocurren frecuentemente entre el
nacimiento y los seis años organizados en una manera que está de acuerdo con el
orden de sucesión típica.
Áreas que abarca: Cómo estimular al bebé, Socialización, Lenguaje, Autoayuda, Cognición,
Desarrollo Motriz.
2.-
Escala de Desarrollo McCarthy (MSCA) Es una prueba individual, diseñara para
niños de entre 2 y 8 años y medio. Su aplicación es individual, ocupando unos
45 minutos y mide el desarrollo cognitivo y psicomotor del niño. La prueba está
integrada por 18 tests que dan a lugar a 6 subescalas: Verbal, Perceptivo,
Cuantitativa, Memoria, Motrocidad y General Cognitiva.
Evaluaciones de inteligencia:
1.- La
escala
WISC‐R
(Wechsler
Intelligence
Scale
for
Children‐Revised)
es
con
toda seguridad
el
test
de
inteligencia
para
niños
más
conocido
y
utilizado.
Además,
suele emplearse
como
referencia
a
la hora de
establecer
el
grado
de
retraso
mental,
por ejemplo
en
casos
de
síndrome
de
Down,
autismo
o
de
retraso
general
en
el
desarrollo. Su aplicación es
individual, ocupa entre una y dos y horas, y es apropiada para niños entre 6 y
17 años.
Está
compuesta
por
una
serie
de
diez
pruebas distribuidas
en
dos
escalas:
la
escala
verbal (con
cinco
subtests), y
escala
manipulativa
(con
otros
cinco
subtests).
2.- Test
de
Matrices
Progresivas
de
Raven
3-
D-48 y D-70 (Test de dóminos): La
D‐48
y
la
D‐70: Son distintas versiones del mismo test, que mide inteligencia general y capacidad de abstracción a tra´ves de series lógicas construidos con fichas de dominó. Se emplean con sujetes de 12 años en adelante, y la aplicación generalmente es individual
Evaluaciones rápidas del autismo
1.-
Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), Es
una
prueba
de
detección
temprana
de
problemas
del
espectro
autista, y
como
tal está dirigida a establecer
la existencia de indicadores psicológicos de riesgo de autismo en niños de 18
meses.
2.- Cuestionario de comunicación social (SCQ): Es otro instrumento de screening
destinado a evaluar de forma rápida las capacidades de comunicación y de
relación social de niños que pudiese padecer trastornos del espectro autista.
Permite recoger los síntomas observados por los padres o cuidadores de los
niños para decidir adecuadamente si es conveniente remitirlos a una evaluación
profunda.
Evaluaciones extensas del autismo
1.- Entrevista dignóstica de autismo
(ADI-R)
2.- Childhood
Autism
Rating
Scale
(CARS)
3.- Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
(ADOS)
4.- Prueba
de
diagnóstico
ACACIA
5.- Inventario
del
Espectro
Autista
(IDEA)
Evaluaciones del desarrollo
Lingüístico
1.- Escala
Macarthur
de
Desarrollo
Comunicativo
(CDI)
2.- Guía Portage
Pruebas Fonológicas
1.- Prueba
fonológica
de
Acosta
2.- Prueba
fonológica
de
Bosch
Pruebas
de vocabulario
1.- Test
de
vocabulario
Peabody
2.- Test
de
vocabulario
de
Boston
Pruebas de baterías de
lenguaje
1.- Batería
de
Lenguaje
Objetiva
y
Criterial
(BLOC)
2.- Test
Illinois
De
Habilidades
Psicolingüísticas
(ITPA):
3.- Cuestionario
De
Análisis
De
Retraso
Del
Lenguaje
( Arel)4.- Prueba
De
Lenguaje
Oral
De
Navarra
(Plon‐R)
5.- Desarrollo
de
la
Morfosintaxis
en
el
niño
(TSA)
6.- Prueba
de
Sadek‐Khalil
Estrategias de atención psicológica reportados en artículos ciéntificos y elementos a considerar.
La intervención temprana, apropiada e intensiva mejora en
gran medida el resultado final de la mayoría de los niños pequeños con autismo.
La mayoría de los programas se basarán en los intereses del niño en un programa
de actividades constructivas altamente estructurado. Las ayudas visuales con
frecuencia son útiles.
El tratamiento es más exitoso cuando apunta hacia las
necesidades particulares del niño. Un especialista o un equipo con experiencia
deben diseñar el programa individualizado para el niño. Se dispone de varias
terapias efectivas, como:
- Análisis del comportamiento aplicado (ABA, por sus siglas en inglés)
- Medicamentos
- Terapia ocupacional
- Fisioterapia
- Terapia del lenguaje y del habla
Igualmente, la integración sensorial y la terapia de la
visión son comunes, pero hay pocas investigaciones que apoyen su efectividad.
El mejor plan de tratamiento puede utilizar una combinación de técnicas
ANÁLISIS DEL
COMPORTAMIENTO APLICADO (ABA)
Este programa es para niños pequeños con un trastorno del
espectro autista y puede ser efectivo en
algunos casos.
ABA utiliza un método de enseñanza uno a uno que confía en la
práctica del refuerzo de diversas destrezas. El objetivo es acercar al niño a
un funcionamiento del desarrollo normal.
Los programas de ABA por lo regular se realizan en la casa
del niño, bajo la supervisión de un psicólogo del comportamiento. Estos
programas pueden ser muy costosos y no han sido adoptados ampliamente por los
sistemas escolares. Los padres a menudo deben buscar fondos y conseguir
personal a partir de otros recursos, lo cual puede ser difícil de encontrar en
muchas comunidades.
TEACCH
Otro programa, denominado Tratamiento y Educación de los
Niños Autistas y con Impedimentos Relacionados con la Comunicación (Treatment y
Education of Autistic y Related Communication Handicapped Children,TEACCH).
Este programa fue desarrollado en todo el estado de Carolina del Norte y
utiliza un esquema de figuras y otras indicaciones visuales. Esto permite al
niño trabajar en forma independiente, al igual que organizar y estructurar sus
ambientes.
Aunque TEACCH trata de mejorar la adaptación y las destrezas
del niño, también acepta los problemas asociados con los trastornos del
espectro autista. A diferencia de los programas de ABA, los programas de TEACCH
no esperan que los niños logren un desarrollo típico con el tratamiento.
MEDICAMENTOS
Con frecuencia, se utilizan medicamentos para tratar
problemas de comportamiento o problemas emocionales que la gente con autismo
pueda tener, como:
- Agresión
- Ansiedad
- Problemas de atención
- Compulsiones extremas que el niño no puede parar
- Hiperactividad
- Impulsividad
- Irritabilidad
- Cambios en el estado anímico
- Explosiones de ira o cólera
- Dificultad para dormir
- Rabietas
Actualmente, sólo la risperidona está aprobada para el
tratamiento de niños de edades entre 5 y 16 años que presenten irritabilidad y
agresión con el autismo. Otros medicamentos que se pueden usar abarcan ISRS,
Divalproex sódico y otros estabilizadores del estado de ánimo, y posiblemente
estimulantes como metilfenidato. No existe ningún medicamento que trate el
problema subyacente del autismo.
DIETA
Algunos niños con autismo parecen responder a una dieta libre de gluten o
caseína. El gluten se encuentra en alimentos que contienen trigo, centeno y
cebada; mientras que la caseína se encuentra en la leche, el queso y otros
productos lácteos. Sin embargo, no todos los expertos están de acuerdo en que
los cambios en la dieta harán la diferencia y no todos los estudios de este
método han mostrado resultados positivos.
Si la persona está pensando en estos o en otros cambios en la
dieta, es bueno hablar con un médico especializado en el aparato digestivo
(gastroenterólogo) y con un dietista certificado. La persona debe asegurarse de
que su hijo esté aún recibiendo las calorías y nutrientes suficientes, al igual
que una dieta balanceada.
OTROS MÉTODOS
Se debe estar atento porque hay tratamientos ampliamente
publicitados que no tienen soporte científico y a menudo hay informes de “curas
milagrosas” que no cumplen con las expectativas cuando se prueban. Si un hijo
tiene autismo, puede servir el hecho de hablar con otros padres de niños
autistas, hablar con especialistas en el autismo. Esté al tanto del progreso de
las investigaciones en el área, la cual se está desarrollando rápidamente.
Alguna vez, hubo mucho alboroto con relación al uso de infusiones
de secretina. Ahora, después de haberse realizado muchos estudios en muchos
laboratorios, es posible que la secretina no sea para nada efectiva después de
todo, sin embargo, las investigaciones continúan.
Conclusión
El autismo es actualmente el trastorno de inicio en la infancia que más literatura
científica produce. También ha llegado a popularizarse, no siempre de
forma totalmente correcta, gracias a películas como "Rain Man", dándonos una
idea sesgada del trastorno, mostrándonos a veces, habilidades extraordinarias que
sólo un pequeño porcentaje de ellos poseen, es por ellos que en los últimos años el trastorno del espectro autista atrae a los científicos, profesionales y al público en general, personalmente también creo que es importante profundizar la información de este trastorno, ya que siendo estudiante de Psicología de la UNAM, se que forma parte de mi formación profesional el conocer más acerca de este tema, así que se decidí hacer una recopilación de diversos artículos científicos para poder explicar, para los conocen o no conocen, algunas características de este trastornos.
Puedo concluir diciendo que, a pesar de los
notables avances realizados, hemos de decir que hoy en día, todavía no se conoce
el factor o factores responsables del síndrome. El autismo no es una enfermedad,
es un trastorno mental grave, que incapacita para desarrollar una vida plenamente
autónoma y que es para los familiares más allegados y para el propio sujeto
un trastorno perturbador, sin embargo creo que con aportes como este artículo, puede cambiar esos dogmas y tratar de encontrar la manera de tratar más acorde a pacientes con este trastorno.
